02 июля 2018
Клинический психоанализ
%d0%bf%d1%81%d0%b8%d1%85%d0%be%d0%b0%d0%bd%d0%b0%d0%bb%d0%b8%d0%b7

КЛИНИЧЕСКИЙ ПСИХОАНАЛИЗ

Меня часто спрашивают, как называется то направление, в котором я предпочитаю работать.


Подобные вопросы возникают из определенной необычности и даже новизны моего подхода к проблемам психоанализа. Я не являюсь приверженцем какого-либо одного направления психоанализа. Меня интересует не отдельная проблема в психике анализанта, а вся его психика в целом. Такой целостный, интегральный подход подразумевает использование достижений всего психоанализа и, соответственно, исключает видения проблем психики анализанта через одно психоаналитическое направление.


Из своего клинического опыта работы с немотивированными на анализ субъектами, я знаю, как часто аналитик ощущает дефицит теоретического понимания сути проблемы субъекта. Ситуация значительно осложняется тем фактом, что свою проблему сам анализант, как правило, даже не способен выразить словами. В таком случае, без знания общефилософского подхода к проблеме человеческой психики клиническому психоаналитику не обойтись.


Я врач, и главным для меня является результат работы с анализантом. Клиническая работа с анализантом продолжается до тех пор, пока мозг анализанта своими силами и средствами сможет делать для своей психики все то, что она делает, используя меня, как аналитика, как свое дополнительное «Я». Задача такой работы, в конечном счете, сводится к тому, чтобы психика анализанта стала автономной от какой-либо зависимости в осуществлении своих функций – как от аналитика, так и от какой-либо другой персоны. Соответственно, длительность, масштаб и глубину проработки своих проблем анализант определяет сам. У одних это несколько консультаций – у других несколько лет.


Только потребности анализанта определяют объем работы и ее длительность. В психоанализе такой подход в какой-то мере новое направление и называется оно - клинический психоанализ. Прежде всего, я хотел бы дать определение клиническому анализу.


Клинический психоанализ – это метод достраивания недостающих структур психики у лиц с дефицитарными состояниями психического развития. Иначе говоря, это работа по достраиванию структур психики, которые вследствие эволюционных неудач развития, не смогли сформироваться в полном объеме за время развития психики субъекта. Этот метод позволяет возобновить прерванное развитие психики индивида, и/или организовать развитие психики под потребности самого субъекта, а не под потребности других лиц.


Современный клинический психоанализ, это, прежде всего, психоанализ структур и структурной организации психики. Вопрос диагноза проблемы, с которой обратился субъект, решается не в плане установления какой-либо диагностической формы заболевания, а с позиции установления характеристик и функциональных возможностей структурной организации психики субъекта.


Имеющиеся проблемы субъекта рассматриваются не как заболевание, а как проявление функциональной несостоятельности структурной организации психики анализанта. Возникновение психических проблем рассматриваются, как следствие попытки психики субъекта добиться решение своих задач, имеющимися у психических структур функциональными возможностями, но имеющиеся структурные возможности, по причине своей неразвитости или отсутствия необходимых функциональных навыков, были не в состоянии обеспечить необходимый субъекту результат взаимодействия со средой. Задачей аналитика в такой ситуации является оказании помощи психике субъекта в достраивании необходимых структурных образований психики, и приобретении должных навыков научения использования своих психических структур для удовлетворения своих потребностей, и (главное!) своими силами и своими методами. Такой подход позволяет избежать выстраивания психических структур субъекта по образцу психики аналитика, и исключает осуществление преобразований в психике анализанта в искусственных рамках какой-либо формальной теоретической схемы.


Клинический психоанализ базируется на представлениях о том, что структурная организация психики субъекта определяет вид, форму и содержание психических продуктов его психической деятельности. Перефразируя известное высказывание можно сказать, что в клиническом психоанализе структура психики решает все. Клинический психоанализ исходит из того факта, что психика субъекта структурируется в четырех возможных вариантах, а именно: как психотический уровень, уровень пограничного психоза, невротический уровень и адекватный (т.е. нормальный) уровень. Взаимодействие и соотношение всех четырех возможных уровней структурной организации психики, и/или преобладание какой-либо уровня психической организации над другим или другими уровнями, будет определять характер проявление психических содержаний, имеющихся у субъекта.


Соответственно, психические проблемы у субъекта рассматриваются как результат взаимодействия всех структур психики субъекта между собой по принципу «каждая с каждой», и при этом полученный результат рассматривается как функционально-структурный компромисс в угоду господствующей психической организации. В таком случае, симптом рассматривается не как болезненное проявление, а как структурно-функциональный комплекс, с помощью которого осуществляется процесс взаимодействия субъекта со средой.


В соответствии с чем, имеющиеся структурные особенности и имеющиеся дефицитарные образования психики будут определять психические возможности и характер психических содержаний субъекта. Психика, так таковая, рассматривается не как результат наших достижений, а в большей мере, как отражение имеющихся провалов в структурах собственной психики. Задачей клинического психоанализа является не только ликвидация структурного «недостроя», а ликвидация самих причин, порождающих эти провалы. Ключевым положение клинического психоанализа является представление о том, что объем дефицитарности определяет степень и уровень организации психики субъекта. Не скрою, клинический психоанализ это весьма и весьма нелегкий и неблагодарный кусок работы, но бесконечно интересный своими результатами. Клинический психоанализ как терапевтический метод возник не на пустом месте. В основе теоретической базы клинического психоанализа лежит основополагающий ряд научных дисциплин, как психоаналитического, так и общенаучного содержания. Являясь психоаналитической методикой, в широком понимании клинический психоанализ опирается на школу объектных отношений, начиная от Альфреда Адлера до Уилфреда Биона. Центром приложения усилий аналитика является селф (Self) и Эго-структуры субъекта, а также протекающие в них процессы. Взаимоопределяющее диалектическое взаимодействие между функцией и структурой является фундаментальным общенаучным положением клинического психоанализа.


Основной методологической парадигмой клинического психоанализа является концепция анализа внутриличностной борьбы психотических структур со структурами сознания в психики субъекта. Фокусом работы становятся методы работы с психотическими, галлюцинаторными и фантазийными компонентами психических проявлений субъекта при его взаимодействии с объективной реальностью. Именно опора на факты объективной реальности мира позволяют избежать субъективизации аналитического процесса.


Не вдаваясь в детальное рассмотрение, основными научными парадигмами клинического психоанализа являются:


Философия выдающихся философов ХХ века Людвига Витгенштейна, Мартина Хайдеггера, Поля Рикера.


Феноменология Эдмунда Гуссерля, Мориса Мерло-Понти.


Теория коммуникации Никласа Лумана.


Кибернетика второй волны в лице Умберто Матурана и Франсиско Варела. Психология потока Уильяма Джемса.


Психология восприятия на основе объемлющего (экологического) строя Джеймса Гибсона.


Теория спонтанности сознания и смысловой архитектоники личности Василия Налимова.


Структурная лингвистика Фердинанда де Соссюра.


Нейрофизиология сознания и бессознательных процессов.


Аналитическая неврозология, клиническая феноменология психоанализа и аналитическая эпистемология.


И это далеко не полный список. Но, даже этот минимум не включен в существующие программы психоаналитического обучения, и этому нужно учиться, выходя за пределы предложенной программы. Конечно, трудно... и нужно думать, но если интересует результат…


Психоанализ развивается уже больше ста лет, и за последнее время в психоанализе появились совершенно новые понятия. Я перечислю только некоторые из них: «перинатальные содержания психики», «структурная организация психики», «диффузное Эго», «проективная идентификация и ее виды», «внутренний объект», «странный объект», «значимый другой», «аппарат преследования», «базовый дефект» «колебания РS-D», «психические убежища», «контейнирование», «альфа элемент и альфа функция»,» «интерсубъективное пространство» «грандиозная самость», «исключенная эмоция» и многое, многое другое.


Такое понятие Уилфреда Биона как «аналитический объект», «колебания РS-D», позволяет не только в деталях разложить течение психических процессов у субъекта, но и даже записать их в виде математических формул.


В последнее время появились кардинально новые теории психоаналитического понимания психических проблем субъекта Хайнца Кохута, Микаэла Балинта, Уилфреда Биона, Джона Стайнера и многих других. Диаметрально противоположно поменялись представления о значении контрпереноса и сути переноса. Эмпатия превратилась в основной инструмент работы психоаналитика.


Всего этого не было в период становления психоанализа. И было бы глупо игнорировать существующий современный уровень развития психоанализа. Я готов поделиться имеющимися знаниями и приобретенным клиническим опытом со всеми, кому интересно данное направление психоанализа.


Может показаться, что это агитация – мне все равно. Все, что лично мне надо - у меня есть.


Это информация для интересующихся.


Для меня клинический психоанализ - это хорошо опробованный рабочий инструмент активизации развития психики анализанта. Но это и инструмент развития своей собственной психики. Как в никакой другой методике, для клинического психоанализа справедливо общее аналитическое правило - аналитик видит только то, что он видит в себе. Отсюда и получаемый результат. Новое время требует и новых подходов. Динамику мира нельзя отменить по собственному желанию.


Но. Следование правилам часто заменяет функцию мышление. А стойкость убеждений исключает полезность размышления за ненадобностью.


Каждый выбирает сам.


И в этом тоже принцип клинического психоанализа.

 

17741006 1460722423960121 1726274256 n
Эдуард Анатольевич Ливинский
Поделюсь с друзьями